Assurance vie

La souscription d’une assurance vie procure des fonds afin de régler les dernières dépenses et assurer une sécurité financière à vos proches.

Soumission assurances

RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR
* Prénom
* Nom
* Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
* Ville
* Numéro de téléphone
* Courriel
* État civil
  • Célibataire
  • Conjoint de fait
  • Marié(e)
  • Séparé(e)
  • Divorcé(e)
  • Veuf(e)
 
J'ai un(e) conjoint(e)
RENSEIGNEMENTS SUR LE CONJOINT
* Prénom
* Nom
* Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
SOUMISSION POUR QUEL TYPE D’ASSURANCE ?
Assurance vie temporaire
Assurance vie permanente
Assurance invalidité
Assurance prêt hypothécaire (crédit)
Assurance Maladie grave
Soin longue durée
POUR QUI LA SOUMISSION EST-ELLE FAITE ?
Demandeur
Demandeur / conjoint
Conjoint
Autres, veuillez spécifier :
VOS DISPONIBILITÉS
Jour en avant-midi
Jour en après-midi
Soir
Peu importe